NORK MARASH MEDICAL CENTER

Операции на клапанах PDF Печать E-mail

Операции на сердечных клапанах

Введение

В сердце человека имеется четыре клапана. Два из них находятся между предсердиями и желудочками сердца: митральный клапан между левым предсердием и левым желудочком, а трехстворчатый клапан – между правым предсердием и правым желудочком. Два других клапана расположены между желудочками и крупными кровеносными сосудами, по которым кровь выносится из желудочков: аортальный клапан в устье аорты, клапан легочной артерии – в устье легочной артерии. Функцией клапанов сердца является обеспечение однонаправленного кровотока внутри сердца и по выходящим из сердца сосудам.

С возрастом клапаны сердца могут претерпевать изменения вследствие их интенсивной работы: за 70 лет жизни человека они раскрывались и закрывались более двух миллиардов раз. Наиболее частой причиной заболевания клапанов сердца в пожилом возрасте являются их атеросклеротические изменения. В молодом возрасте клапаны сердца могут повреждаться при ревматизме (наиболее часто митральный клапан). В любом возрасте очень серьезно следует относиться к изменениям клапанов сердца вследствие инфекции (инфекционный эндокардит).

Заболевания клапанов сердца могут привести к недостаточному их раскрытию (стенозы) или их негерметичности (клапанная недостаточность). Если клапан раскрывается недостаточно, то для перекачивания крови через суженное отверстие в систолу миокард должен работать более интенсивно, с перегрузкой, которая с течением времени может привести к увеличению его массы – гипертрофии и, в финале, к развитию сердечной недостаточности. Например, при стенозе аортального клапана значительно увеличивается масса левого желудочка, при прогрессировании стеноза устья аорты и снижении насосной функции гипертрофированного левого желудочка возникает картина недостаточного поступления крови в кровоток по аорте – головокружения, обмороки, гемодинамическая стенокардия и т.д. При недостаточности клапанов «возвращающаяся» кровь приводит к прогрессирующей перегрузке миокарда объемом, например, при недостаточности митрального в систолу желудочков за счет возврата крови повышается давление в левом предсердии, сосудах легких – может развиться сердечная недостаточность по малому кругу кровообращения и, в тяжелых стадиях, даже отек легких. При недостаточности аортального клапана кровь из аорты в диастолу желудочков поступает в левый желудочек не только из левого предсердия (норма), но и частично возвращается из аорты – возникает значительная перегрузка левого желудочка объемом.

Эта "качающаяся" кровь сильно перегружает сердце.

Более легкие нарушения функции клапанов выравниваются самим сердцем. С более тяжелыми случаями справляются при помощи медикаментозных средств или путем проведения операции. Хирургическая коррекция приобретенных пороков клапанов сердца - это вторая по частоте операция на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения.

 

Операции на сердечных клапанах

На клапанах сердца проводят следующие операции: реконструкцию или полную замену поврежденного клапана. Реконструкция клапана может в значительной степени восстановить его функцию. При тяжелой степени повреждения клапана сердца операция по замене клапанов может стать единственным методом лечения. Результаты этих операций превосходит эффект от медикаментозной терапии. Сегодня операции на клапанах сердца могут проводиться у пациентов любых возрастных групп.

Доступ при операциях на аортальном клапане или на нескольких клапанах одновременно осуществляется через разрез по центру грудины. При операциях на митральном клапане возможно применение "техники замочной скважины", когда операционный доступ осуществляется через маленький разрез в проекции митрального клапана: сбоку и ниже груди.

Аппарат искусственного кровообращения

При операции на клапанах сердца по технологии вмешательства неизбежно использование аппарата искусственного кровообращения (смотри операцию аорто-коронарного шунтирования).

Реконструкция клапана сердца

Наиболее часто выполняются операции по реконструкции митрального клапана. В этом случае собственный клапан сохраняется – это очень важно. О возможности проведения реконструктивной операции на клапане сердца в Вашем случае Вам сообщит лечащий врач. В отдельных случаях вопрос о возможности проведения реконструкция клапана решается во время операции: если реконструкция невозможна, то проводят операцию по замене поврежденного клапана.

Замена клапана сердца

Для замены клапанов сердца человека используются два типа клапанных протезов: первый тип – искусственные протезы: изготавливаются из искусственного композитного материала Pryolit (см. рис. 2), второй тип - биологические протезы: изготавливаются из химически обработанных долей сердца свиней и коров, нанесенных на опорный каркас (см. рис. 4) и без каркаса (см. рис. 3).

Преимуществом механического протеза клапана сердца является значительная прочность, а самым большим недостатком - необходимость пожизненной терапии препаратами, тормозящими свертывание крови (антикоагулянтами, например, варфарин, маркумар и т.д.).

Преимущество биологического протеза – это отсутствие какой-либо дополнительной медикаментозной терапии после операции, недостаток - это ограниченный срок выживаемости протеза: в настоящее время он составляет примерно 12-15 лет, а далее - повторная операция.

Какой тип протез клапана сердца будет имплантирован в Вашем случае - будет решено после обсуждения с лечащим врачом.

После операции

После окончания операции и восстановления насосной функции сердца грудина после тщательной остановки кровотечения зашивается. Для скрепления грудины могут использоваться стальные проволоки, стальные ленты или твердые швы. Сшивание кожи проводится саморассасывающимся шовным материалом, который находится в коже - внутрикожный шов или обычным шовным материалом, которые удаляется в зависимости от степени заживления раны через 9-12 дней.

 

 

 

Ереван, Армения,0047, Ереван, ул. Арменак Арменакян, 13

приемное отделение: +374-10-655930
Факс : +374-10-653869
+374-10-650560

Социальные Сети

Поделиться

FacebookGoogle BookmarksGoogle BuzzLinkedinTwitter

Записаться на прием