NORK MARASH MEDICAL CENTER

Ангиопластика и стентирование PDF Печать E-mail

Балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий


Ангиопластика и стентирование артерий сердца - это один из методов лечения ишемической болезни сердца.

 

Ангиопластика и стентирование - это метод восстановления адекватного просвета суженных коронарных артерий изнутри сосуда с помощью специальных приспособлений – баллонов и стентов, вводимых в артерии под контролем рентгена, под местной анестезией, посредством проколов кожи, без применения больших разрезов, наркоза и тем более искусственного кровообращения.

 

Метод стентирования появился уже после внедрения в практику аортокоронарного шунтирования (АКШ).


Суть баллонной ангиопластики и стентирования такова:

с помощью прокола через кожу в артерию (на бедре или на предплечье) вводится баллон, расположенный на конце длинного катетера. Манипуляция проходит под рентгеновским контролем. Баллон в сдутом состоянии имеет небольшой диаметр и легко проводится к месту сужения коронарной артерии. Стенка баллона очень плотная, поэтому при раздувании его высоким давлением (до 18 атм) он не принимает контуров сосуда, а равномерно распределяет атеросклеротическую бляшку по стенке артерии. После того, как сосуд примет необходимый диаметр, баллон сдувается и удаляется. Недостаток вмешательства – повторное сужение артерии в месте выполненной ангиопластки из-за эластических свойств сосуда, что получило название рестеноз. Проблема рестеноза в значительной степени была решена с началом установки в место сужения сосуда стента, такая процедура называется стентированием. 

Вообще, стентом (stent) называется протез, вводимый в просвет полого органа (внепеченочные желчные пути, мочеточник, артерии) с целью сохранения его просвета.


Сосудистый стент - это металлический каркас, представляющий собой маленькую металлическую трубочку, стенка которой имеет сетчатое строение. Стент располагается на баллоне. Такая конструкция позволяет стенту в нераскрытом состоянии иметь небольшие размеры, а после раздувания баллона принимать заданные размеры и оставаться в таком положении навсегда.


Стент вводят в артерию, как правило, после ее расширения баллоном (после ангиопластики) и устанавливают в месте поражения артерии атеросклеротической бляшкой с целью сохранения просвета и предотвращения рестеноза (повторного сужения).


Сейчас используются самые различные стенты, отличающиеся конструктивными особенностями. Все они совместимы с органами и тканями человека, достаточно гибкими и упругими, чтобы выполнять функцию поддержания стенки артерии, обладают рентгеноконтрастностью, чтобы была возможность контроля состояния стента.

Понятно, что стентированием называется операция постановки стента, хотя стоит отметить, что специалисты, занимающиеся этой проблемой, называют эту процедуру не операцией, а интервенционным вмешательством.


Интревенция производится обычно через бедренную артерию. Стент, закрепленный на баллонном катетере, вводится в артерию под контролем рентгеновского аппарата, катетер проводится к месту сужения сосуда. Затем баллон раздувается, и стент раскрывается. Контроль установки стента производится на экране монитора.


С учетом возможности модификации стентов (изменения их длины, диаметра) успешное стентирование возможно у 95% больных.

С учетом того, что стент это инородное тело и на его поверхности возможно тромбобразование с неизбежной закупоркой просвета сосуда, всем пациентам, которым выполнено стентирование, необходимо принимать специальные препараты, препятствующие тромбообразованию.


В последнее время используются стенты с лекарственным покрытием (например, стент с сиролимусом, паклитакселом). После стентирования таким стентом в течение нескольких недель из него высвобождается препарат, препятствующий избыточному росту внутренней оболочки сосуда и атеросклеротической бляшки – причины рестеноза.

Из механизма воздействия стента на сосудистую стенку и атеросклеротическую бляшку понятно, что метод недостаточно эффективен при продленных сужениях артерий, особенно, когда в месте бляшки отходят крупные ветки. Распределенная по стенке сосуда бляшка может перекрыть боковые ветки, снизив ожидаемый результат от открытия основного просвета. Поэтому наиболее эффективным является стентирование коротких, дискретных стенозов.


В заключении следует отметить, что все проблемы, связанные с использованием интервенционного вмешательства в коронарные артерии, на настоящий момент успешно решаются, и стентирование заняло достойное место (а в некоторых ситуациях и лидирующее) в лечении ИБС.


Что предпочесть, какой метод (АКШ, интревенционное вмешательство или ангиопластика и стентирование) показан конкретному пациенту, возможно решить только после детального обследования. И основной момент в выборе лечения – согласованное мнение специалистов (хирурга и интервенционного кардиолога), работающих бок-о-бок для достижения здоровья пациента. Именно такой подход практикуется в нашем центре.

 

Ереван, Армения,0047, Ереван, ул. Арменак Арменакян, 13

приемное отделение: +374-10-655930
Факс : +374-10-653869
+374-10-650560

Социальные Сети

Поделиться

FacebookGoogle BookmarksGoogle BuzzLinkedinTwitter

Записаться на прием